на главную   карта сайта   написать письмо  
imc@oml24.de
     

Трансплантация почки

Трансплантация почки представляет собой хирургическую операцию, которая заключается в пересадке пациенту почки, полученной от другого человека (донора). Используется в качестве метода заместительной терапии при хронической почечной недостаточности в терминальной стадии.

Наиболее часто в современной медицине используется гетеротопическая аллогенная трансплантация почки. Ежегодно по всему миру проводятся десятки тысяч таких операций.

При пересадке почки определяющим вопросом является несовместимость тканей. На сегодняшний день было протестировано множество методов устранения иммунологического отторжения пересаженного органа организмом реципиента. Наиболее стабильный результат позволяет обеспечить применение химиотерапевтических средств и антилимфоцитарной сыворотки. Также положительные результаты имеют место при использовании кортикостероидов, 6-меркаптопурина и, в особенности, имурана.

В основном применяется забрюшинная пересадка левой почки в правую подвздошную область.

Показания

Показанием к пересадке почки служит терминальная стадия хронической почечной недостаточности, которая может являться финальным этапом следующих заболеваний:

  • Хронического пиелонефрита;
  • Хронического гломерулонефрита;
  • Интерстициального нефрита;
  • Мочекаменной болезни;
  • Опухолей мочевыделительной системы;
  • Гидронефроза;
  • Злокачественной гипертонии;
  • Стеноза почечных артерий;
  • Склеродермии;
  • Системной красной волчанки;
  • Геморрагического васкулита;
  • Подагры;
  • Поликистоза почек;
  • Диабетической нефропатии;
  • Врождённых патологий почек.

Также хроническая почечная недостаточность может иметь место при травматических повреждениях.

Пациенты, подверженные данному заболеванию, с целью сохранения жизни находятся на заместительной почечной терапии, к которой относятся перитонеальный диализ, хронический гемодиализ, а также трансплантация почки. Из перечисленных вариантов наилучшие результаты приносит именно пересадка почки (продолжительность жизни пациента в 1.5-2 раза больше, чем при иных вариантах заместительной почечной терапии).

Техника операции

Хирургическое вмешательство проводится одновременно у реципиента и донора, работают две бригады хирургов. Донорская часть операции представляет собой уретеронефрэктомию. При получении имплантата тщательно выделяется сосудистая ножка, которую пересекают максимально близко магистральным сосудам. Выделение мочеточника происходит на протяжении 15-20см.

В то же время происходит подготовка реципиента к имплантации почки. Производится выделение и пересечение подчревной артерии, дистальный конец которой перевязывают, а проксимальный оставляют с целью наложения анастомоза с почечной артерией. Максимально тщательно выделяется соответствующая область мочевого пузыря, необходимая для имплантации мочеточника пересаживаемой почки.

Следующим этапом является перевязка и пересечение сосудистой ножки у донора. После этого выполняется удаление почки и мочеточника с последующим погружением их в холодный физиологический раствор. В течение 3-4 минут проводится перфузия почки через почечную артерию раствором, который содержит гепарин, полиглюкин и новокаин.

В дальнейшем выполняется имплантация почки. Артериальный анастомоз накладывается конец в конец между внутренней подчревной и почечной артерией. Почечная вена по типу анастомоза конец в бок сшивается с наружной подвздошной веной.

После этого выполняется декапсуляция почки с имплантацией конца мочеточника пересаженного органа в мочевой пузырь. К мочевому пузырю и области сосудистых анастомозов подводят резиновые выпускники, после чего рану зашивают.

Помимо этого, непрерывность мочевыводящих путей можно восстановить посредством анастомозирования мочеточников между собой.

Через 5-10 дней после хирургического вмешательства достигается максимальная функция пересаженной почки.

Противопоказания

На сегодняшний день единого мнения о противопоказаниях к трансплантации почки не существует, поэтому в различных медицинских центрах их список может различаться. Наиболее часто к противопоказаниям к пересадке почки относят:

  • Перекрёстная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора. Является абсолютным противопоказанием к трансплантации – наличие данной реакции приводит к крайне высокому риску сверхострого отторжения трансплантата и, как следствие, его потери;
  • Злокачественные новообразования, которые имеют место в настоящий момент или возникают через небольшое время после радикального лечения. При большинстве опухолей, от завершения успешного радикального лечения до проведения трансплантации почки должно пройти не менее двух лет. Нет необходимости в ожидании после излечения рака мочевого пузыря in situ, бессимптомных опухолей почки, базалиомы и рака шейки матки in situ. После лечения меланомы, инвазивного рака шейки матки и рака молочной железы период наблюдения увеличивают до пяти лет;
  • Экстраренальные заболевания, которые находятся в стадии декомпенсации и могут угрожать в послеоперационном периоде. К примеру, декомпенсированная сердечная недостаточность или активная язва желудка;
  • Активные инфекционные заболевания. После излечения туберкулёза требуется наблюдать за пациентом не менее чем в течение года. Абсолютным противопоказанием к трансплантации почки в большинстве медицинских учреждений является ВИЧ-инфекция. Наличие хронических гепатитов B и С не является противопоказанием к операции;
  • Недисциплинированность пациента. Около 5-10% потерь трансплантатов во всём мире связано с тем, что реципиенты не выполняют предписания врача, касающиеся режима и иммуносупрессивная терапия;
  • Изменения личности. Как правило, если пациент страдает наркоманией, хроническими психозами или алкоголизмом, проведение трансплантации не рекомендуется.

Нужно отметить, что в настоящее время сахарный диабет уже не является противопоказанием. Несмотря на то, что пациенты, подверженные диабету, имеют несколько более низкий процент выживаемости трансплантата, при современном лечении разница становится всё менее заметна.

Осложнения

При пересадке почки могут иметь место нижеследующие осложнения:

  • Разрыв трансплантата;
  • Тромбоз артерии трансплантата;
  • Тромбоз подвздошной артерии реципиента;
  • Стеноз артерии трансплантата;
  • Венозная тромбоэмболия;
  • Венозный тромбоз;
  • Урологические осложнения: обструкция мочевыводящих путей, несостоятельность мочевого анастомоза, гематурия;
  • Свищи и аневризмы;
  • Раневая инфекция;
  • Несостоятельность раны;
  • Лимфоцеле.

По всем вопросам лечения в центре трансплантологии IMC Kliniken Koeln GmbH отправьте запрос по эл. почте

Запрос на лечение | Заочная консультация | Контакты

(Представительство в России)

8 (800) 200-23-90

(Медицинский консультанат
в Германии)

Запрос на лечение

(Заполнение онлайн анкеты)

Новости Rss

14/12/2013

Вечерний прием аспирина полезен для профилактики сердечного приступа ..»

28/11/2012

22-23 ноября в Москве проходил международный конгресс «РУНЕЙРО 2012» ..»

28/10/2012

Ученые стали ближе к разгадке предотвращения сердечного приступа ..»


IMC Kliniken Koeln GmbH, 2011