Эндопротезирование коленного сустава

В этой статье:

• введение,
• показания,
• преимущества Кёльн-Мерхайм,
• процедура и реабилитация,
• виды протезов.

При эндопротезировании поврежденные участки коленного сустава заменяются на искусственные имплантаты. В подавляющем большинстве случаев операция проводится при гонартрозе.

Современный подход предполагает минимизацию замещенных костных тканей: протезирование чаще проводится бесцементным способом, в случаях частичного повреждения заменяются только поврежденные  участки. Существует большое разнообразие имплантатов, позволяющее подбирать оптимальное решение для каждого пациента. Протезы различаются не только по типу, но и по размеру и другим геометрическим параметрам, которые подбираются индивидуально, с учетом анатомических особенностей коленного сустава пациента.

Показания

Основным диагнозом является гонартроз. Дегенеративные изменения в суставе приводит к постоянным болям, ограниченности движений, малоподвижному образу жизни. Артроз может развиться как следствие ревматических заболеваний, деформации оси сустава, различных травматических повреждений или из-за старения.

Имплантация проводится в тех случаях, когда медикаментозная терапия или малоинвазивное лечение (артроскопия) не эффективно,имеет место сильная ограниченность подвижности.

Преимущества протезов клиники Кёльн-Мерхайм

Практика показывает, что во многих случаях тотального эндопротезирования с фиксацией бедренной и большеберцовой костей, требующего значительной резекции кости, можно избежать. Альтернативные методы имплантации, применяющиеся в нашей клинике, имеют следующие преимущества:

• Минимальное удаление кости: во время операции суставные поверхности удаляются  очень осторожно, при этом костной ткани остается в максимальном объеме. Этот метод обеспечивает стабильное закрепление протеза в кости и позволяет, в случае необходимости, произвести замену имплантата без ослабления соединения.
• Анатомическая форма: коленный сустав обладает разносторонней подвижностью, он должен выполнять скользящие, вращательные движения. Современные анатомические протезы в максимальной степени воспроизводят функции сустава.
• Быстрое восстановление, возможность полной нагрузки: с помощью точно посаженного имплантата на бесцементной связке удается постепенно достичь полной нагрузки на сустав. Возобновление прежней активности – главная цель пациента. Эндопротезирование – идеальное решение для активного человека.
• Сниженная болезненность: так как имплантат имитирует нормальную анатомию колена,  на сухожилия, мышцы и связки протез дополнительного давления почти не оказывается. Достигается максимальный уровень комфорта: отсутствие боли при работе сустава, хорошая подвижность.
• Упрощенная операция по замене протеза: современный протез функционирует приблизительно в течение 15 лет. При ослаблении имплантата проводится его замена. Так как во время операции удаляется незначительное количество костной ткани, процедура по замене протеза осуществляется технически  легче по сравнению с полным протезированием и не приводит к ослаблению сустава.

Процедура

Подготовка:

До процедуры  пациент должен пройти медицинское обследование и сдать анализ крови, чтобы выявить противопоказания к анестезии и операции. Также для безопасности пациента проводится ЭКГ и рентген легких. Такие болезни, как сахарный диабет, гипертония, сужение венечных артерий сердца или аритмия, не являются абсолютными противопоказаниями к операции.

Наркоз:

Метод обезболивания обсуждается с анестезиологом. Возможны два вида наркоза: общая или спинальная анестезия. Также, можно избирательно обезболивать отдельные нервы. Опытная команда анестезиологов позаботится о том, чтобы вмешательство было безболезненным.

Переливание крови:

Большинство операций проводится с небольшими кровопотерями. Метод сохранения крови (Cell-Saver) позволяет почти полностью отказаться от переливания донорской крови. Больной сдает собственную кровь до и после операции,  которую затем заготавливают для аутотрансфузии. Если есть риск значительной кровопотери, перед операцией осуществляется переливание крови.

Реабилитация:

Послеоперационная реабилитация проводится в амбулаторных или стационарных условиях. В течение первых двух недель необходимо избегать нагрузки на сустав, в тоже время он должен работать, для этого назначаются специальные комплексы упражнений. Превышение нагрузки на коленный сустав в этот период может привести к неправильному заживлению, которое приведет к осложнениям и необходимости повторной операции, поэтому рекомендуется стационарное нахождение в реабилитационном отделении, под надзором специалистов.

Далее нагрузку на сустав можно постепенно увеличить до нормальной, соединение рассчитано на продолжительную работу под умеренной нагрузкой, например, езда на велосипеде возможна даже на профессиональном уровне. Однако сверхнагрузку, которая возникает при ударах, столкновениях, характерных для контактных видов спорта, протез может не выдержать. Ограничения подробно обсуждаются индивидуально.

Нагрузочная способность:

Как и все искусственные имплантаты, протезы коленного сустава могут изнашиваться  или расшатываться. Следует помнить, что после операции колено не может выдерживать очень большие нагрузки.

В дальнейшем Вы можете спокойно гулять, путешествовать пешком, кататься на велосипеде и также играть в гольф. Командные игры, игры с мячом рекомендуется ограничивать.

Различные виды протезов

Двусторонний протез

Когда говорят об эндопротезировании коленного сустава, обычно имеют в виду двусторонний имплантат. Это означает замену как и внешней, так и внутренней стороны сустава.

Односторонний протез (Одномыщелковое эндопротезирование)

Не всегда поражается вся поверхность коленного сустава.  Значительно  большие нагрузки отмечаются на внутренней  стороне сустава.  Это приводит к одностороннему артрозу внутренней поверхности.  В этом случае достаточно провести одностороннее эндопротезирование, осуществляется замена медиального или латерального сустава.  К сожалению, данная процедура не всегда представляется возможной.  Основным условием  является, например,  хорошее состояние костной ткани.

Комбинированный протез по индивидуальному заказу

У некоторых пациентов дополнительно повреждается поверхность между бедром и коленной чашечкой. В этом случае одностороннее протезирование  не будет эффективным, а тотальная имплантация – излишняя.  Таким пациентам устанавливают комбинированный протез, изготовленный по индивидуальному проекту.

Он покрывает, например, медиальную суставную поверхность и часть коленной чашечки. При необходимости имплантируют заднюю поверхность коленной чашечки.

Модель такого протеза разрабатывается на основе результатов компьютерной томографии.

Интерпозиционный протез

Сохранение костной ткани играет особую роль для молодых, активных людей.  В случае более в одной стороне сустава возможно применение имплантата, выполняющего функцию суставного хряща на одной из соприкасающихся поверхностей. Такой протез называют интерпозиционным. Представляет собой сравнительно тонкую прокладку между поврежденными суставами. Поверхность сустава не нарушается.

Имплантат изготавливают индивидуально, он должен идеально подходить к голени. Крепление с помощью цемента или винтов не является обязательным. Мыщелок бедра скользит точно по протезу.

Hemicap

Это наименее травматичный способ лечения локальных дефектов хряща с использованием искусственного протеза.  Под контролем артроскопа через небольшой разрез вставляют винт в кость, с помощью специального покрытия он заменяет локальный дефект хряща.

Не изменяя первоначальную биомеханическую конструкцию, восстанавливают максимально точно положение сустава. Это особенно необходимо для уменьшения боли при незначительных повреждениях сустава у пациентов, для которых стандартные виды протезов избыточны.

Этапы операции и типы используемых протезов коленного сустава

При неэффективности консервативного лечения артроза коленного сустава показана операция. Процесс эндопротезирования состоит из нескольких этапов:

1. Предоперационное обследование.
2. Введение наркоза.
3. Переливание крови (при необходимости).
4. Реабилитация и следование режиму по нагрузочной активности.

Типы используемых протезов:

1. Двусторонний (замена обеих сторон сустава).
2. Односторонний (при развитии артроза только с внутренней стороны сустава).
3. Комбинированный (при дополнительных повреждениях в суставе).
4. Интерпозиционный (является тонкой прокладкой между поврежденными суставами).
5. Hemicap(представляет собой винт, ликвидирующий дефект в хряще).

Высокий профессионализм немецких врачей позволяет проводить эндопротезирование коленного сустава безболезненно и на долгий срок.