на главную   карта сайта   написать письмо  
info@kliniken-koeln.ru
     

Хирургическое лечение сколиоза

Впервые хирургическое лечение позвоночника было проведено более чем 100 лет назад. Методики выполнения оперативной коррекции деформации позвоночника были разработаны в различное время и базируются на различных принципах. Изначально такие операции проводились дорзально, т. е. с доступом со стороны спины. Суть вмешательства заключалась в удалении поверхностного (кортикального) слоя и/или позвонков с последующей установкой трансплантатов, предназначенных для стабилизации костной системы. Таким образом, были созданы предпосылки для коррекции, проводимой путём наложения гипсового корсета. Начиная с 1960 года инструментарии стали использовать не только в отношении отдельного позвонка, но и при коррекции целого участка позвоночника.

Данный метод с течением времени был вытеснен т. н. сегментальными техниками. Суть их заключается в наложении на многочисленные позвонки стабилизирующих систем, направляющих корректирующую силу на участок позвоночника, который подвергся деформации. С целью обеспечения большего количества свободного пространства между позвонками проводится частичное изъятие межпозвоночных дисков – вентрально, с доступом со стороны брюшной полости. Данная процедура позволяет достичь большего разворота отдельных позвонков. Иногда может потребоваться дополнительная установка искусственных либо состоящих из костной ткани имплантатов.

Особое внимание следует уделить выбору времени проведения операции. Зачастую возраст пациента, предшествующий прекращению роста позвоночника, является оптимальным для выполнения коррекции, поскольку рост продолжится ещё некоторое время после операции, способствуя дальнейшему выравниванию позвонков.

Если коррекция будет проведена чрезмерно рано, есть риск искривления позвоночника в направлении, которое противоположно сколиотической деформации. Если же с выполнением вмешательства промешкать, коррекция будет осложнена структурными и ригидными искривлениями позвоночника и позвонков.

Проведение коррекции во взрослом возрасте показано в том случае, если сколиоз сопровождается болевым синдромом, а также при образовании дегенеративных изменений, которые характеризуются постоянной нестабильностью (к примеру, после имевшего место в результате перелома срастания костной ткани).

Прогресс, существующий в области анестезии, современные навигационные системы, направленные на понижение кровопотери при операциях мероприятия, а также интраоперативный мониторинг спинного мозга позволяют максимально снизить риск, имеющий место при проведении корректирующих операций, и достигать неизменно высоких результатов.

Показания

Проведение оперативного лечения сколиоза рекомендуется пациентом, у которых наблюдается:

  • Выраженный болевой синдром, обладающий резистентностью к консервативному лечению;
  • Прогрессирующая деформация позвоночника, которая превышает 40-45 градусов;
  • Сколиотическая деформация позвоночника, которая превышает 60 градусов. В данном случае операция является необходимой, поскольку данная степень сколиоза неизбежно приводит к нарушению функций сердца и лёгких с последующим развитием заболеваний данных органов.

В ряде случаев рассматриваемая операция выполняется при отсутствии веских показаний к проведению хирургического вмешательства, однако это скорее  является исключением, нежели чем нормой.

Цели проведения операции

При сколиозе хирургическое вмешательство проводится для того, чтобы:

  • Уменьшить степень деформации позвоночника или вовсе устранить данную проблему.
  • Остановить дальнейшее прогрессирование заболевания;
  • Устранить компрессию нервных корешков и спинного мозга;
  • Защитить нервные структуры от повреждения.

Разновидности операций

Нужно отметить, что все оперативные вмешательства, выполняемые при сколиозе, делятся на две больших группы:

  • Без использования механических эндокорректоров. В данном случае целью операции является выполнение пластической коррекции изменений позвонковых и костных структур грудной клетки и позвоночника;
  • С применением механических эндокорректоров.Для лечения сколиоза используются различного рода техники со стабилизирующими системами, которые состоят из скобок, прутьев и крючков. Составные части стабилизаторов, в основном, изготавливаются из титана, что позволяет устранить риск возникновения аллергических реакций и, как следствие, избежать многих постоперационных осложнений.

В настоящий момент различают:

  • Вентральные деротирующие и компрессионные методы (Dwyer, CDH, Zielke). Хирургический доступ к позвоночнику открывается со стороны брюшной полости; коррекция выполняется путём натяжения/сжатия и/или разворота позвонков либо их групп;
  • Дорзальные методы (Luque, Harrington, CD).Целью данных методик является выравнивание позвоночника и закрепление его посредством фиксации корригирующих структур со стороны спины.
  • Резекция отдельных рёбер.В некоторых случаях может дополнять вышеуказанные методики. Показанием к проведению оперативного вмешательства такого рода служит высокая степень искривления позвоночника (т. н. «горб»).

В современной медицине всё чаще применяются комбинации дорзальных методик с вентральным высвобождением м/п дисков – такой подход позволяет обеспечить лучший разворот позвонков.

Наиболее часто для проведения хирургических вмешательств при сколиозе врачи останавливаются на методах Harrington и CD (Cotrel-Duboussett). Различие между указанными методиками состоит в том, что после оперативного вмешательства, проведённого по методу Harringron, пациенту необходимо в течение 6-9 месяцев носить специальный корсет, тогда как после операции по способу CD возможна реабилитация без применения корригирующих и поддерживающих позвоночник систем.

Хирургические методы коррекции деформации позвоночника используют в 10% от общего количества пациентов, страдающих от различного рода дегенеративных искривлений позвоночника. Желаемый эффект коррекции достигается в 50-60% случаев.

Операция по методу Harrington

Выполняемая перед операцией диагностика включает в себя:

  • Рентген-исследование позвоночника в положении стоя (во фронтальной плоскости, в боковой проекции);
  • Bending-съёмку сагиттальной плоскости (кифоз), проводимую с целью определения последующего расположения крепящих структур;
  • Bending-съемку фронтальной плоскости.

Коррекция выполняется с применением сочетания компрессии и натяжения. Для соединения позвонков в необходимое положение используется частичная резекция их поперечных отростков с применением кортикально-спонгиозного трансплантата, выполненного из гребня подвздошной кости, а также с дополнением поперечных стабилизаторов.

Сразу же после проведения вмешательства выполняются неврологический контроль и проверка двигательной функции. В течение 10-14 дней с момента операции мобилизация выполняется посредством наложения гипсового корсета, в ходе последующих 6-9 месяцев пациенту необходимо носить специальный ортопедический корсет.

При выполнении стандартной операции методом Harrington неврологический процент риска составляет 0.1%.

Операция по методу Luque

Показанием к проведению данного вида операции является мышечный сколиоз.

Для проведения операции применяется прут, длина которого рассчитывается для каждого конкретного пациента индивидуально. Данный прут изгибается в трёх проекциях – в соответствии с предполагаемой линией проведения коррекции. Такая линия в большей степени соответствует предполагаемой траектории прохождения остистых отростков позвоночника, имеющей место после операции, нежели чем сколиотическому искривлению.

При выполнении коррекции по рассматриваемой методике необходимо также обеспечить стабилизацию таза (к примеру, провести используемый при коррекции прут в область таза по технике Galveston). Послеоперационная фиксация позвоночника пациента с помощью специального корсета в данном случае не требуется. Мобилизация происходит примерно через одну неделю после проведения вмешательства. Поскольку в данном случае необходимо выполнение фиксации большого количества сегментов позвоночника, неврологический риск составляет 2%.

Основным преимуществом данного метода является отсутствие необходимости ношения корсета в послеоперационный период при сколиозе, обусловленном параличом мышц, и при нервно-мышечном сколиозе.

Операция по методу Cotrel-Dubousset (CD)

Показанием к проведению данного оперативного вмешательства являются комбинированный сколиоз и сколиоз грудного отдела позвоночника. Помимо этого применяемые инструментарии могут находить различное применение при кифозе, опухолевых образованиях, либо дегенеративных изменениях позвоночника.

Коррекция выполняется с помощью установки конструкции, выполненной из крючков и прутьев, на т. н. «стратегических позвонках». Прутья имеют индивидуальный изгиб, рассчитываемый для каждого конкретного пациента. Очень большое значение придаётся данному методу при операции по восстановлению лордоза поясничного отдела позвоночника и физиологического кифоза грудного отдела. В данном случае возможность сегментивной деротации (разворота отдельных сегментов позвоночника) крайне ограничена – как правило, она проводится исключительно в сочетании с вентральными методиками.

Преимуществом является отсутствие необходимости в послеоперационном наложении гипсового корсета, а также в ношении корсета в постоперативный период. Такое положение вещей объясняется тем, что результатом хирургического вмешательства является значительная первичная стабилизация позвоночника.

Вентральный деротативный спондолодез по методу Zielke

Показаниями к проведению данной операции являются:

  • Сколиоз поясничного отдела позвоночника;
  • Сколиоз грудного отдела позвоночника;
  • Комбинированный торакально-поясничный сколиоз.

Преимуществом перед методикой Dwyer является более высокая степень стабилизации,  а также возможность проведения лордозации (искусственный лордоз позвоночника – его изгибание в направлении кзади, является противоположностью кифозу) и деротации.

В ходе вмешательства проводится сегментальная коррекция имеющегося искривления позвоночника посредством вентрального удаления межпозвоночных дисков. В сложных случаях техника выполнения операции дополняется дорзальными методиками (к примеру, CD).

Изменения структуры фронтальной стороны позвоночника устраняются посредством укорочения передней колонны. Такой подход, в основном, относится к сколиозу грудного отдела позвоночника, который с помощью вентрального вмешательства, проводимого с целью укорочения, приводит позвоночник в необходимое положение кифотического искривления. В данном случае «деротатор» используется на физикальном уровне - в качестве «лордозатора» - переводя деформацию позвоночника фронтальной плоскости в плоскость сагиттальную. Такой подход позволяет избежать кифотизации поясничного отдела позвоночника. Применение рассматриваемого биологического принципа обеспечивает достаточно короткий путь к достижению смыкания двух и более позвонков, что необходимо для достижения максимально успешной коррекции.

После того, как шовный материал будет удалён, необходимо наложить гипсовый корсет. В течение 7-9 месяцев после вмешательства пациент должен носить специальный корсет.

По всем вопросам оперативного лечения сколиоза в нейрохирургическом центре IMC Kliniken Koeln GmbH отправьте запрос по эл. почте

Запрос на лечение | Заочная консультация | Контакты

(Представительство в России)

8 (800) 200-23-90

(Медицинский консультанат
в Германии)

Запрос на лечение

(Заполнение онлайн анкеты)

Новости Rss

14/12/2013

Вечерний прием аспирина полезен для профилактики сердечного приступа ..»

28/11/2012

22-23 ноября в Москве проходил международный конгресс «РУНЕЙРО 2012» ..»

28/10/2012

Ученые стали ближе к разгадке предотвращения сердечного приступа ..»


IMC Kliniken Koeln GmbH, 2011