на главную   карта сайта   написать письмо  
info@kliniken-koeln.ru
     

Стенокардия

Стенокардия представляет собой заболевание, которое характеризуется болезненными ощущения или чувством дискомфорта, локализующимся за грудиной. Боли возникают внезапно, причинами могут быть физическая нагрузка или эмоциональный стресс, как правило, иррадиируют в область левого плеча, нижней челюсти, шеи, межлопаточную зону или левую подлопаточную область. Болевые ощущения длятся не более 15-и минут и исчезают после прекращения нагрузки или вследствие приема нитрата короткого действия (к примеру, нитроглицерина под язык). Впервые клиническая картина стенокардии была описана Уильямом Геберденом.

Эпидемиология

Распространённость данного заболевания увеличивается с возрастом, стенокардия одинаково поражает лиц обоих полов. В возрастной группе 40-45 лет частота встречаемости заболевания составляет 2-5%, тогда как в категории 65-74 года 10-20%. В Европе ежегодно фиксируется 20-40 тысяч случаев поражения стенокардией.

Классификация

Два последних десятилетия в кардиологической практике широко применяется классификация ИБС, предложенная ВОЗ в 1979 году и адаптированная ВКНЦ АМН в 1983-м:

  • Стенокардия напряжения;
  • Впервые возникшая стенокардия;
  • Стабильная стенокардия (обязательно указание функционального класса):
    1. Класс I – латентная. Стенокардия возникает только при интенсивных и продолжительных физических нагрузках;
    2. Класс II – легкая степень. Приступы возникают при подъёме по лестнице, в гору, на холодном ветру, в морозную погоду, при ходьбе на расстояния больше двух километров и подъёме более чем на один этаж;
    3. Класс III – средней тяжести. Приступы возникают при ходьбе на расстояния более 1-го километра и подъёме на один этаж. Изредка наличествуют приступы в состоянии покоя;
    4. Класс IV – тяжелая. Неспособность к выполнению любой физической нагрузки, приступы регулярно возникают в состоянии покоя.
  • Прогрессирующая стенокардия (нестабильная);
  • Спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

Классификация прогрессирующей стенокардии по остроте возникновения

  • Класс I. Тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения началась недавно, анамнез обострения ишемической болезни сердца менее чем 2 месяца;
  • Класс II. Стенокардия напряжения и покоя подострая. Пациенты имели ангинозные приступы в течение предшествующего месяца, но не позднее, чем за 48 часов;
  • Класс III. Острая стенокардия покоя. У пациентов наблюдались ангинозные приступы в состоянии покоя в течение последних 48-и часов.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий её возникновения

  • Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Развитие нестабильной стенокардии происходит под влиянием факторов, которые усугубляют ишемию (лихорадка, анемия, гипотензия, инфекция, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, дыхательная недостаточность, тиреотоксикоз);
  • Класс В. Первичная нестабильная стенокардия, развивается без влияния вышеперечисленных факторов;
  • Класс С. Ранняя постинфарктная НС. Развивается в течение двух недель после обширного инфаркта миокарда.

Патогенез

В его основе лежит нарушение коронарного кровотока, являющееся следствием сужения артерии (тяжесть протекания стенокардии напрямую зависит от степени стеноза). Наиболее частой причиной (95%) этого сужения является наличие атеросклеротических бляшек. В зависимости от локализации бляшек в стенке артерии, их разделяют на две группы: эксцентрические и концентрические.

Эксцентрические бляшки (75% случаев) занимают часть просвета артерии, свободный участок, ввиду нарушения функции эндотелии, становится особенно чувствительным к систолическому влиянию – это обусловлено большей спазмируемостью артерии и наличием дополнительного нарушения тока крови.

В оставшихся 25% случаев наблюдаются концентрические бляшки, которые захватывают весь диаметр коронарной артерии и крайне слабо реагируют на диастолические и систолические влияния. Тяжесть стенокардии напрямую зависит от локализации, протяженности и количества стенозов, а также от числа пораженных артерий.

Степень сужения артерии можно по влиянию на тяжесть нарушений коронарного кровотока дифференцировать на три группы:

  • Несущественная. Просвет артерии уменьшен на 50% или менее. В стабильном состоянии патология отсутствует;
  • Существенная. Просвет артерии уменьшен на 50-80%. В состоянии покоя нарушения в коронарном кровотоке отсутствуют ввиду ауторегуляции в системе микроциркуляции, однако в период физической нагрузки проявляется недостаточность кровоснабжения, приводящая к ишемии миокарда, которая клинически проявляется стенокардией;
  • Критическая. Диаметр коронарной артерии снижен более чем на 80%, кровоснабжение недостаточно даже в состоянии покоя. Любое усилие приводит к возникновению приступа стенокардии.

Симптомы

Большая часть пациентов, пораженных стенокардией, ощущают боли либо дискомфорт, локализующиеся в области груди. Дискомфорт, как правило, носит сжимающий, давящий либо жгучий характер. Зачастую боли иррадиируют в левое плечо, внутреннюю поверхность левой руки и шею, реже в зубы с левой стороны, правое плечо либо руку, межлопаточную область или эпигастральную область (последнее может сопровождаться диспептическими расстройствами – тошнотой, изжогой, коликами). Крайне редко боль локализуется исключительно в эпигастральной области или в области головы, в этом случае диагностика существенно затруднена.

Как правило, приступы стенокардии возникают при физической нагрузке, повышенном эмоциональном возбуждении, могут являться следствием переедания, переохлаждения или повышения артериального давления. Во всех вышеперечисленных случаях потребность сердечной мышцы в кислороде возрастает, и суженные коронарные артерии не могут её удовлетворить. При отсутствии стеноза коронарных артерий, их тромбоза или спазма, боли в грудной клетке, которые имеют отношения к вышеперечисленным обстоятельством, могут являться следствием выраженной гипертрофии левого желудочка, которая может быть обусловлена стенозом аортального клапана, аортальной регургитацией, гипертрофической кардиомиопатией либо дилатационной кардиомиопатией.

При лечении очень существенная роль отводится образу жизни пациента. Улучшения прогноза стенокардии могут быть достигнуты путём:

  • Отказа от курения;
  • Умеренной физической активности;
  • Соблюдения диеты и снижения веса тела – необходимо ограничить потребление соли, насыщенных жиров, обеспечить регулярное употребление овощей, фруктов и рыбы.

Лечение в IMC Kliniken Koeln

Консервативным и оперативным лечением патологии занимается:

По всем вопросам лечения стенокардии в кардиологическом центре IMC Kliniken Koeln GmbH отправьте запрос по эл. почте

Запрос на лечение | Заочная консультация | Контакты

(Представительство в России)

8 (800) 200-23-90

(Медицинский консультанат
в Германии)

Запрос на лечение

(Заполнение онлайн анкеты)

Новости Rss

14/12/2013

Вечерний прием аспирина полезен для профилактики сердечного приступа ..»

28/11/2012

22-23 ноября в Москве проходил международный конгресс «РУНЕЙРО 2012» ..»

28/10/2012

Ученые стали ближе к разгадке предотвращения сердечного приступа ..»


IMC Kliniken Koeln GmbH, 2011