Факторы развития, причины, стадии и симптомы ревматоидного артрита

Представляет собой системное заболевание соединительной ткани, для которого характерно преимущественное поражение мелких суставов, по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Этиология неясна, имеет место сложный аутоимунный патогенез.

Причины заболевания на сегодняшний день остаются неясными. Полученные в ходе исследований косвенные данные (такие, как повышение скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов в крови) указывают на инфекционную природу данного процесса. Существует предположение о том, что причиной заболевания является вызывающая у наследственно предрасположенных лиц нарушения иммунной системы инфекция, приводящая к образованию т. н. иммунных комплексов, откладывающихся в тканях и вызывающих повреждения суставов. Однако неэффективность лечения РА антибиотиками указывает на неверность данного предположения.

Ревматоидный артрит характеризуется высокой (70%) инвалидностью, наступающей в достаточно ранний период. Основными причинами смерти от РА являются почечная недостаточность и инфекционные осложнения.

Основной задачей лечения является облегчение болей, замедление развития заболевания и восстановление повреждений посредством хирургического вмешательства. Ранняя диагностика заболевания позволяет существенно сократить повреждения суставов и иных тканей.

Впервые РА может проявляться под влиянием следующих факторов:

• Чрезмерная физическая нагрузка;
• Эмоциональный шок;
• Переутомление;
• Гормональная перестройка;
• Инфекция.

Эпидемиология

На сегодняшний день РА распространён по всем миру, поражая все этнические группы. Распространённость составляет 0,5-1% (среди пожилых людей до 5%). Женщины в среднем страдают от РА в три раза чаще, нежели чем мужчины. Пик начала заболевания приходится на возраст 30-35 лет.

Этиология

Равно как и в случае с большинством аутоиммунных заболеваний, можно выделить три основных фактора развития (т. н. «ревматологическая триада»):

• Наследственная предрасположенность. Генетическая склонность к аутоиммунным реакциям, наиболее часто встречается у носителей определённого антигена MHC II: HLA – DR1, DR4;
• Инфекционный фактор. К данной категории относятся гипотетические триггеры ревматических болезней: парамиксовирусы (паротит, корь, респираторно-синцитиальная инфекция), герпесверусы (простой герпес, опоясывющий лишай, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), гепатовирусы (гепатит B) и ретровирусы (T-лимфотропный вирус);
• Пусковой фактор (гиперинсоляция, переохлаждение, интоксикации, эндокринопатии, мутагенные медикаменты, стрессы и т. д.). У женщин длительное кормление грудью существенно снижает риск развития РА (почти вдове понижает этот показатель кормление грудью в течение двух лет и более).

Патогенез

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях:

• I стадия. Синовиальные сумки опухают, это приводит к возникновению болевых ощущений, нагрева и опухолей вокруг суставов;
• II стадия. Происходит стремительное деление клеток, приводящее к уплотнению синовиальной оболочки;
• III стадия. Воспалённые клетки высвобождают поражающий хрящи и кости фермент, что зачастую вызывает деформацию задетых суставов, увеличение интенсивности болевых ощущений и потерю подвижности.

Как правило, на ранних стадиях заболевание протекает медленно, развёртывание клинической симптоматики происходит постепенно, в течение нескольких месяцев либо лет. Значительно реже наблюдается подострое или острое течение заболевания. 2/3 случаев РА проявляются полиартритом, прочие – олиго- или моноартритом (причем дифференциальная диагностика зачастую затруднена тем, что суставной синдром во многих случаях не имеет клинической специфики).

Суставной синдром характеризуется присутствием утренней скованности, продолжающейся более получаса, и аналогичными проявлениями во второй половине ночного периода суток (симптомы «корсета», «тугих перчаток», непрерывная спонтанная боль в области суставов, которая при активных движениях усиливается). Исчезновение скованности напрямую зависит от активности процесса, продолжительность скованности ей прямо пропорционально. Для наблюдающегося при РА суставного синдрома характерны продолжительность, монотонность и сохранение остаточных явлений после прохождения курса лечения.

Могут наблюдаться продромальные клинические проявления (связь болевых ощущений с вегетативными расстройствами и метеорологическими условиями, незначительные преходящие боли). Выделяются две категории суставов:

• Суставы поражения. II и III пястно-фаланговые, коленные и лучезапястные, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, голеностопные и локтевые;
• Суставы исключения. I пястно-фаланговый (большого пальца кисти), дистальные межфаланговые.

Ревматоидный артрит зачастую сочетается с иными суставными болезнями: ревматизмом, остеоартрозом, системными заболеваниями соединительной ткани.

Внесуставные проявления

• Сердечнососудистая система: васкулит, перикардит, артросклероз, гранулематозное поражение клапанов;
• Кожа. Ревматические узелки, васкулит, утолщение и гипотрофия, сетчатое ливедо;
• Дыхательная система. Интерстициальные заболевания, плеврит;
• Нервная система. Сенсорно-моторная нейропатия, компрессионная нейропатия, цервикальные миелит, множественные мононевриты;
• Почки. Васкулит, амилоидоз, нефрит, НПВП-нефропатия;
• Органы зрения. Склерит, эписклерит, сухой кератоконъюктивит, периферическая язвенная кератопатия;
• Кровь. Тромбоцитоз, анемия, нейтропения.

Клиника

Дифференцируют следующие варианты клинического течения РА:

• Классический. Мелкие и крупные суставы поражаются симметрично, заболевание прогрессирует медленно;
• Олиго- либо моноартрит. Преимущественно поражаются крупные суставы (наиболее часто – коленные). Имеет место выраженное начало заболевания вкупе с обратимостью всех его проявлений в течение первых 1-1.5 месяца (рентгенологические изменения отсутствуют, артралгии носят мигрирующий характер, противовоспалительные препараты дают положительный результат, впоследствии возникают все характерные для РА симптомы);
• Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом. Наблюдаются лихорадка гектического типа, гипергидроз, озноб, снижение веса, развитие анемии, амиотрофии, висцеритов и васкулитов. В ряде случаев привычные клинические признаки артрита не столь заметны, как вышеперечисленные;
• Синдром Фелти. Представляет собой сочетание полиартрита и спленомегалии. Последняя может отсутствовать, тогда наблюдаются нейтропения, лейкоцитопения, висцериты;
• Синдром Стилла;
• Ювенильный ревматоидный артрит. Начинается в возрасте до 16-и лет, может наблюдаться один из двух подтипов: аллергосептический синдром либо суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами;
• Суставно-висцеральная форма. Три подтипа:
  • ревматоидный васкулит;
  • Поражение сердца, почек, лёгких и пищеварительных органов;
  • Поражение нервной системы.

Классификация

• Стадии клинических проявлений:
  1. Очень ранняя, продолжительность до 6-и месяцев;
  2. Ранняя, длится 6-12 месяцев;
  3. Развёрнутая, продолжается более года;
  4. Поздняя, продолжается более двух лет.
• Активность болезни по DAS28:
  1. Ремиссия – DAS28 менее 2.6;
  2. Низкая – DAS28 в пределах 2.6-3.2;
  3. Средняя – DAS28 в пределах 3.2-5.1;
  4. Высокая – DAS28 более чем 5.1.
• 3. Инструментальная характеристика
  1. Наличие эрозии;
  2. Рентгенологические стадии.
• 4. Иммунологическая характеристика
  1. Ревматоидный фактор: серо-негативный/серо-позитивный;
  2. Анти-ЦПП: серо-негативный/серо-позитивный.
• 5. Функциональный класс
  1. Полная сохранность, возможно неограниченное выполнение нормальной ежедневной нагрузки;
  2. Адекватная сохранность, при выполнении нормальной ежедневной нагрузки есть определённые трудности;
  3. Возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки ограничена;
  4. Выполнение нормальной ежедневной нагрузки невозможно.

Симптомы

Развитие ревматоидного артрита может начаться с любого сустава, однако наиболее часто заболевание первично локализуется в мелких суставах на пальцах, запястьях и руках. Как правило, суставы поражаются симметрично (если заболевание задело сустав на правой руке, оно развивается и в том же суставе не левой). Стадия болезни определяется через число пораженных суставов.

Часто встречающиеся симптомы:

• Хроническая усталость;
• Общая слабость;
• Утренняя скованность (продолжительность зависит от активности заболевания);
• Болевые ощущения при длительном сидении;
• Напоминающие грипп симптомы, в том числе легкое повышение температуры;
• Боли в мышцах;
• Сопровождающиеся ремиссией вспышки активности заболевания;
• Потеря аппетита;
• Депрессия;
• Снижение веса;
• Анемия;
• Повышенная потливость ладоней и ступней;
• Холодные ладони и ступни;
• Вызывающее недостаточную выработку слюны и слёз нарушение желез в районе рта и глаз.

Лечение в IMC Kliniken Koeln

Консервативным и оперативным лечением патологии занимается:

• Клиника травматологии, ортопедии и спортивной медицины