Факторы развития, причины, стадии и симптомы ревматоидного артрита
Представляет собой системное заболевание соединительной ткани, для которого характерно преимущественное поражение мелких суставов, по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Этиология неясна, имеет место сложный аутоимунный патогенез.
Причины заболевания на сегодняшний день остаются неясными. Полученные в ходе исследований косвенные данные (такие, как повышение скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов в крови) указывают на инфекционную природу данного процесса. Существует предположение о том, что причиной заболевания является вызывающая у наследственно предрасположенных лиц нарушения иммунной системы инфекция, приводящая к образованию т. н. иммунных комплексов, откладывающихся в тканях и вызывающих повреждения суставов. Однако неэффективность лечения РА антибиотиками указывает на неверность данного предположения.
Ревматоидный артрит характеризуется высокой (70%) инвалидностью, наступающей в достаточно ранний период. Основными причинами смерти от РА являются почечная недостаточность и инфекционные осложнения.
Основной задачей лечения является облегчение болей, замедление развития заболевания и восстановление повреждений посредством хирургического вмешательства. Ранняя диагностика заболевания позволяет существенно сократить повреждения суставов и иных тканей.
Впервые РА может проявляться под влиянием следующих факторов:
- Чрезмерная физическая нагрузка;
- Эмоциональный шок;
- Переутомление;
- Гормональная перестройка;
- Инфекция.
Эпидемиология
На сегодняшний день РА распространён по всем миру, поражая все этнические группы. Распространённость составляет 0,5-1% (среди пожилых людей до 5%). Женщины в среднем страдают от РА в три раза чаще, нежели чем мужчины. Пик начала заболевания приходится на возраст 30-35 лет.
Этиология
Равно как и в случае с большинством аутоиммунных заболеваний, можно выделить три основных фактора развития (т. н. «ревматологическая триада»):
- Наследственная предрасположенность. Генетическая склонность к аутоиммунным реакциям, наиболее часто встречается у носителей определённого антигена MHC II: HLA – DR1, DR4;
- Инфекционный фактор. К данной категории относятся гипотетические триггеры ревматических болезней: парамиксовирусы (паротит, корь, респираторно-синцитиальная инфекция), герпесверусы (простой герпес, опоясывющий лишай, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), гепатовирусы (гепатит B) и ретровирусы (T-лимфотропный вирус);
- Пусковой фактор (гиперинсоляция, переохлаждение, интоксикации, эндокринопатии, мутагенные медикаменты, стрессы и т. д.). У женщин длительное кормление грудью существенно снижает риск развития РА (почти вдове понижает этот показатель кормление грудью в течение двух лет и более).
Патогенез
Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях:
- I стадия. Синовиальные сумки опухают, это приводит к возникновению болевых ощущений, нагрева и опухолей вокруг суставов;
- II стадия. Происходит стремительное деление клеток, приводящее к уплотнению синовиальной оболочки;
- III стадия. Воспалённые клетки высвобождают поражающий хрящи и кости фермент, что зачастую вызывает деформацию задетых суставов, увеличение интенсивности болевых ощущений и потерю подвижности.
Как правило, на ранних стадиях заболевание протекает медленно, развёртывание клинической симптоматики происходит постепенно, в течение нескольких месяцев либо лет. Значительно реже наблюдается подострое или острое течение заболевания. 2/3 случаев РА проявляются полиартритом, прочие – олиго- или моноартритом (причем дифференциальная диагностика зачастую затруднена тем, что суставной синдром во многих случаях не имеет клинической специфики).
Суставной синдром характеризуется присутствием утренней скованности, продолжающейся более получаса, и аналогичными проявлениями во второй половине ночного периода суток (симптомы «корсета», «тугих перчаток», непрерывная спонтанная боль в области суставов, которая при активных движениях усиливается). Исчезновение скованности напрямую зависит от активности процесса, продолжительность скованности ей прямо пропорционально. Для наблюдающегося при РА суставного синдрома характерны продолжительность, монотонность и сохранение остаточных явлений после прохождения курса лечения.
Могут наблюдаться продромальные клинические проявления (связь болевых ощущений с вегетативными расстройствами и метеорологическими условиями, незначительные преходящие боли). Выделяются две категории суставов:
- Суставы поражения. II и III пястно-фаланговые, коленные и лучезапястные, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, голеностопные и локтевые;
- Суставы исключения. I пястно-фаланговый (большого пальца кисти), дистальные межфаланговые.
Ревматоидный артрит зачастую сочетается с иными суставными болезнями: ревматизмом, остеоартрозом, системными заболеваниями соединительной ткани.
Внесуставные проявления
- Сердечнососудистая система: васкулит, перикардит, артросклероз, гранулематозное поражение клапанов;
- Кожа. Ревматические узелки, васкулит, утолщение и гипотрофия, сетчатое ливедо;
- Дыхательная система. Интерстициальные заболевания, плеврит;
- Нервная система. Сенсорно-моторная нейропатия, компрессионная нейропатия, цервикальные миелит, множественные мононевриты;
- Почки. Васкулит, амилоидоз, нефрит, НПВП-нефропатия;
- Органы зрения. Склерит, эписклерит, сухой кератоконъюктивит, периферическая язвенная кератопатия;
- Кровь. Тромбоцитоз, анемия, нейтропения.
Клиника
Дифференцируют следующие варианты клинического течения РА:
- Классический. Мелкие и крупные суставы поражаются симметрично, заболевание прогрессирует медленно;
- Олиго- либо моноартрит. Преимущественно поражаются крупные суставы (наиболее часто – коленные). Имеет место выраженное начало заболевания вкупе с обратимостью всех его проявлений в течение первых 1-1.5 месяца (рентгенологические изменения отсутствуют, артралгии носят мигрирующий характер, противовоспалительные препараты дают положительный результат, впоследствии возникают все характерные для РА симптомы);
- Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом. Наблюдаются лихорадка гектического типа, гипергидроз, озноб, снижение веса, развитие анемии, амиотрофии, висцеритов и васкулитов. В ряде случаев привычные клинические признаки артрита не столь заметны, как вышеперечисленные;
- Синдром Фелти. Представляет собой сочетание полиартрита и спленомегалии. Последняя может отсутствовать, тогда наблюдаются нейтропения, лейкоцитопения, висцериты;
- Синдром Стилла;
- Ювенильный ревматоидный артрит. Начинается в возрасте до 16-и лет, может наблюдаться один из двух подтипов: аллергосептический синдром либо суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами;
- Суставно-висцеральная форма. Три подтипа:
- ревматоидный васкулит;
- Поражение сердца, почек, лёгких и пищеварительных органов;
- Поражение нервной системы.
Классификация
- Стадии клинических проявлений:
- Очень ранняя, продолжительность до 6-и месяцев;
- Ранняя, длится 6-12 месяцев;
- Развёрнутая, продолжается более года;
- Поздняя, продолжается более двух лет.
- Активность болезни по DAS28:
- Ремиссия – DAS28 менее 2.6;
- Низкая – DAS28 в пределах 2.6-3.2;
- Средняя – DAS28 в пределах 3.2-5.1;
- Высокая – DAS28 более чем 5.1.
- 3. Инструментальная характеристика
- Наличие эрозии;
- Рентгенологические стадии.
- 4. Иммунологическая характеристика
- Ревматоидный фактор: серо-негативный/серо-позитивный;
- Анти-ЦПП: серо-негативный/серо-позитивный.
- 5. Функциональный класс
- Полная сохранность, возможно неограниченное выполнение нормальной ежедневной нагрузки;
- Адекватная сохранность, при выполнении нормальной ежедневной нагрузки есть определённые трудности;
- Возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки ограничена;
- Выполнение нормальной ежедневной нагрузки невозможно.
Симптомы
Развитие ревматоидного артрита может начаться с любого сустава, однако наиболее часто заболевание первично локализуется в мелких суставах на пальцах, запястьях и руках. Как правило, суставы поражаются симметрично (если заболевание задело сустав на правой руке, оно развивается и в том же суставе не левой). Стадия болезни определяется через число пораженных суставов.
Часто встречающиеся симптомы:
- Хроническая усталость;
- Общая слабость;
- Утренняя скованность (продолжительность зависит от активности заболевания);
- Болевые ощущения при длительном сидении;
- Напоминающие грипп симптомы, в том числе легкое повышение температуры;
- Боли в мышцах;
- Сопровождающиеся ремиссией вспышки активности заболевания;
- Потеря аппетита;
- Депрессия;
- Снижение веса;
- Анемия;
- Повышенная потливость ладоней и ступней;
- Холодные ладони и ступни;
- Вызывающее недостаточную выработку слюны и слёз нарушение желез в районе рта и глаз.
Лечение в IMC Kliniken Koeln
Консервативным и оперативным лечением патологии занимается: