на главную   карта сайта   написать письмо  
info@kliniken-koeln.ru
     

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца, иначе называемые клапанными пороками – это нарушение деятельности сердца, которое обусловлено функциональными и/или морфологическими изменениями одного или же нескольких его клапанов в виде стеноза, недостаточности или же сочетания первого и второго. Подобное состояние является результатом воспаления, инфекционного поражения или же аутоиммунных процессов.

Классификация

На настоящий момент времени существует несколько классификаций приобретенных пороков сердца:

  • По этиологии – атеросклеротический, ревматический, сифилитический, в исходе банального эндокардита и т.д.;
  • По степени выраженности - пороки без существенного влияния на гемодинамику внутри сердца, умеренной степени или же резкой степени выраженности;
  • По состоянию общей гемодинамики – пороки компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные;
  • По локализации поражения:
    • Моноклапанные – митральный, аортальный, трикуспидальный пороки;
    • Комбинированные (при поражении двух клапанов и более) – митрально-аортальный, аортально-митральный, митрально-трикуспидальный, аортально-трикуспидальный;
    • Трехклапанные – аортально-митрально-трикуспидальный и митрально-аортально-трикуспидальные пороки.
  • По функциональной форме:
    • Простые пороки – недостаточность, стеноз;
    • Комбинированные пороки – наличие недостаточности и стеноза на нескольких клапанах;
    • Сочетанный порок – наличие недостаточности и стеноза на одном клапане.

Этиология и патогенез

Этиология комбинированного порока и стеноза – ревматическая, недостаточности клапанов – чаще ревматическая, реже септическая, травматическая, атеросклеротическая, сифилитическая.

Стеноз образуется в итоге рубцовой ригидности или рубцового сращения створок клапана и/или подклапанных структур; недостаточность клапанов – вследствие их повреждения, разрушения или рубцовой деформации.

Затронутые патологией клапаны образуют, в некотором роде, препятствие для проходящей крови, при стенозе - анатомическое, при недостаточности – динамическое (часть крови проходит через отверстие, однако уже в следующую фазу цикла она возвращается обратно).  В конечном результате к эффективному объёму добавляется так называемый «паразитический», то есть совершающий по обе стороны клапана маятникообразное движение. Значительная недостаточность клапана осложняется относительным стенозом, возникающим за счёт увеличения объема крови. Возникшее для совершения нормальной гемодинамики препятствие вызывает перегрузку, гипертрофии и, в дальнейшем, приводит к расширению вышележащих камер сердца. Расширение при недостаточности клапана более значительно, когда вышележащая камера растягивается дополнительно. При стенозировании атриовентрикулярного отверстия снижается наполнение нижележащей камеры – правого желудочка при трикуспидальном стенозе, левого – при митральном; гипертрофии и/или расширения желудочка при этом не наблюдается.

При недостаточности клапана кровенаполнение соответствующего желудочка сердца увеличено, при этом желудочек гипертрофирован и расширен. Работа сердца затруднена, возникает дистрофия гипертрофированного миокарда. Все это в комплексе становится причиной развития сердечной недостаточности.

Митральный порок

Представляет собой поражение митрального клапана, которое сопровождается затрудненным прохождением крови из малого круга кровообращения в большой круг на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. В рассматриваемом случае сердечная недостаточность проявляется преимущественно в форме застойной левожелудочковой, а потом и правожелудочковой.

Симптомы, течение

Пациент жалуется на одышку, которая более выражена при стенозе, кашель при увеличении давления в малом круге кровообращения, сердцебиение. При нарастании правожелудочковой недостаточности также могут присоединяться жалобы на боль в правом подреберье и задержку жидкости. Во время пальпации и осмотра нередко обнаруживаются признаки застойной правожелудочковой недостаточности, на поздних стадиях – характерный цианотичный румянец губ и щёк. Нередко выявляется экстрасистолия, мерцательная аритмия. Гипертрофия правого желудочка обычно проявляется в виде усиленного эпигастрального сердечного толчка. Систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности появляется при значительном расширении самой полости правого желудочка. Часто он достаточно громкий, распространяется к верхушке сердца, и это часто приводит к гипердиагностике митральной недостаточности. Хоть легочная артерия и расширена, однако, нередко возникновение систолического шума относительного пульмонального стеноза как следствие перегрузки малого круга. Этот шум очень часто интерпретируют как митральный из-за совпадения зон их выслушивания. У левого края грудины при высокой недостаточности может выявляться усиливающийся при вдохе диастолический шум Грэхема-Стилла.

Увеличивается левое предсердие, выявляются застойные явления в легких. ЭКГ-признаки появляются достаточно поздно и непостоянно.

Митральный стеноз

Специфическими акустическими признаками являются:

  • Диастолический шум у верхушки. Он представлен одним либо двумя компонентами – низкочастотным протодиастолическим и нарастающим к 1 тону пресистолическим;
  • Так называемый «щёлкающий» высокочастотный протодиастолический экстратон, или митральный щелчок. Характерен «хлопающий» тон, который образует вместе со 2 тоном и митральным щелчком трёхчленный «ритм перепела».

При незначительном сужении – площадь отверстия более 1,5 см² - одышка появляется только при функциональной нагрузке, приступов ортопноэ и удушья нет. Сердце не расширено, диастолический шум может быть слабым.

При умеренном стенозе – площадь отверстия 1-1,5 см² - одышка проявляется уже при менее значительных нагрузках, однако приступы удушья нехарактерны. Диастолический шум интенсивный, у верхушки зачастую выражено диастолическое дрожание. Сердце может быть значительно расширено влево, хотя признаки вторичной легочной гипертензии обычно отсутствуют.

Для резкого стеноза – площадь отверстия 1 см² и менее – возникновение одышки является характерным признаком даже при незначительных и минимальных нагрузках, наблюдаются приступы удушья и ортопноэ.  В сравнительно большом количестве случаев имеет значительное расширение сердца влево, сочетающееся с признаками высокой вторичной легочной гипертензии.  При наиболее резком стенозе нет диастолического дрожания, слабый диастолический шум или отсутствует. При грубых деформациях вследствие кальциноза и фиброза тон выслушиваться перестаёт, равно как и «ритм перепела».

Недостаточность митрального клапана

Ключом к правильному диагнозу этой патологии является умение распознавать весьма специфический систолический шум, который является обязательным симптомом этого порока. Шум ранний, он наслаивается на 1 тон или же вовсе его замещает, высокочастотный, бывает различного тембра. Выслушивается данный шум у верхушки сердца, для него характерно распространение влево вплоть до прекардиальной области.

У пациента нет жалоб при незначительной недостаточности. Систолический шум нередко короткий, локализуется на ограниченном участке у верхушки, тон его зачастую сохранен. Нет выраженного усилия у верхушечного толчка, сердце не увеличивается существенно.

При умеренной недостаточности появляются жалобы на сердцебиение, умеренную одышку, повышенную утомляемость, задержку жидкости. Время от времени возникает пастозность голеней. Печень не увеличена в размерах. Почти обязательно при пальпации выявляется «прилипающий», медленный истинный усиленный верхушечный толчок. Сердце почти всегда значительно расширено влево. Всю систолу занимает шум, часто выявляется 3 тон.

При значительной недостаточности симптоматические проявления болезни могут быть как выраженными - вплоть до появления всех признаков отечнодистрофической стадии – так и едва уловимыми. Обычно имеет место интенсивный 3 тон. Существенное увеличение левого желудочка распознается чаще всего по расширению кзади.

Аортальный порок

Симптомы и течение определяются формой порока (недостаточность или аортального аортальный стеноз клапана), а также тяжестью гемодинамических расстройств.

Аортальный стеноз

Возникает зачастую как следствие ревматизма или атеросклероза. Недостаточность выброса крови может приводить к недостаточности коронарного и мозгового кровообращения, особенно при нагрузке и при переходах в вертикальное положение. Диагностируется при выявлении особого систолического шума, являющегося специфическим, характерного «грубого» тембра.

Симптомы аортального стеноза зависят от его степени и гемодинамических расстройств.

Клиника порока проявляется при критическом сужении отверстия аорты, что приводит к характерной триаде:

  • Головокружения, обмороки;
  • Боли в сердце;
  • Недостаточность левого желудочка.

Возникающая одышка объясняется систолической дисфункцией или же первичной диастолической дисфункцией ЛЖ. Наполнение ЛЖ вследствие гипертрофии и снижения его податливости затруднено (особенно это проявляется при повышении физической нагрузки), поскольку диастола укорочена вследствие тахикардии, а это приводит к повышению КДД ЛЖ и ДЗЛА.

Часто причиной острой декомпенсации становится мерцательная аритмия вследствие увеличения ДЗЛА и уменьшения сердечного выброса. Боли в сердце – стенокардия – возникают как итог несоответствия между доставкой кислорода и его потребностью (последняя из-за увеличенной массы ЛЖ и времени изгнания возрастает).

У 70% больных возникает стенокардия, при этом лишь у половины из них диагностируется коронарный атеросклероз. Утомляемость и плохая переносимость любых физических нагрузок возникает довольно поздно, причем только при выраженном стенозе.

Причинами головокружения являются:

  • Высокое интрамуральное напряжение, возбуждающее при нагрузке барорецепторы. Это вызывает рефлекторные вазодилатацию и брадикардию;
  • Дилатация на нагрузку скелетной мускулатуры, которая не сопровождается увеличением МОС;
  • Развитие, в итоге, полной атровентрикулярной блокады из-за перехода кальция на перегородку с кальцинированного аортального кольца.

Обмороки обусловлены недостаточным сердечным выбросом, наблюдаются только при тяжелом и умеренном аортальном стенозах. Часто они возникают при физической нагрузке, при падении АД из-за дилатации артериол большого круга и ограниченного сердечного выброса из-за стеноза.

Недостаточность аортального клапана

Этиология  чаще всего ревматическая, реже причинами становятся атеросклероз аорты, подострый септический эндокардит и др. На первом плане – нарушения гемодинамики артериального звена большого круга кровообращения. Падает диастолическое давление в аорте. Застойная левожелудочковая недостаточность развивается относительно быстро, возникает так называемая «митрализация» порока.

Характерным симптомом является специфический дующий диастолический шум в зоне Боткина-Эрба. Выражены периферические признаки аортальной недостаточности – пульсация брюшной аорты, «пляска» каротид, двойной шум Дюрозье над бедренной артерией, псевдокапиллярный пульс, очень частый, высокий, скорый.

Выраженная левожелудочковая недостаточность характеризуется частыми приступами сердечной астмы, у многих пациентов – одышка даже при незначительных нагрузках.

Осложнения

  • Аортальный стеноз:
    • Инфекционный эндокардит;
    • Аритмия;
    • Внезапная коронарная смерть;
    • Застойная сердечная недостаточность;
    • Психические расстройства;
    • Желудочно-кишечные кровотечения.
  • Аортальная недостаточность:

Лечение в IMC Kliniken Koeln

Консервативным и оперативным лечением патологии занимается:

По всем вопросам лечения приобретенных пороков сердца в кардиологическом центре IMC Kliniken Koeln GmbH отправьте запрос по эл. почте

Запрос на лечение | Заочная консультация | Контакты

(Представительство в России)

8 (800) 200-23-90

(Медицинский консультанат
в Германии)

Запрос на лечение

(Заполнение онлайн анкеты)

Новости Rss

14/12/2013

Вечерний прием аспирина полезен для профилактики сердечного приступа ..»

28/11/2012

22-23 ноября в Москве проходил международный конгресс «РУНЕЙРО 2012» ..»

28/10/2012

Ученые стали ближе к разгадке предотвращения сердечного приступа ..»


IMC Kliniken Koeln GmbH, 2011