на главную   карта сайта   написать письмо  
info@kliniken-koeln.ru
     

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является одной из клинических форм ИБС (ишемической болезни сердца), которая протекает с развитием некроза участка миокарда, что обусловлено относительной либо абсолютной недостаточностью его кровоснабжения.

Сокращённая классификация

По стадиям развития

  • Продромальная стадия (0-18 дней);
  • Острейшая стадия (менее 2 часов от начала инфаркта миокарда);
  • Острая стадия (до 10-и дней от начала сердечного приступа);
  • Подострая стадия (с 10-го дня до 4-8 недели после начала сердечного приступа);
  • Стадия рубцевания (начиная с 4-8 недель и до полугода).

По анатомии поражения

  • Интрамуральный;
  • Трансмуральный;
  • Субэпикардеиальный;
  • Субэндокардиальный.

По объёму поражения

  • Крупноочаговый Q-инфаркт (трансмуральный);
  • Мелкоочаговый не Q-инфаркт.

По локализации очага некроза

  • Изолированный инфаркт миокарда сердечной верхушки;
  • Инфаркт миокарда левого желудочка (задний, передний, нижний, боковой);
  • Инфаркт миокарда правого желудочка;
  • Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный);
  • Смешанные локализации: передне-боковой, задне-нижний и т. д.

По течению

  • Затяжной;
  • Моноциклический;
  • Рецидивирующий ИМ (новый очаг некроза, возникающий в период от 72 часов до 8-и дней с первого сердечного приступа);
  • Повторный ИМ (новый очаг некроза, возникающий в период после 28-и дней от первого сердечного приступа).

Этиология

Причиной возникновения и развития ИМ является обтурация просвета кровоснабжающего миокард сосуда (коронарной артерии). Это, в свою очередь, может быть вызвано:

  • Артеросклерозом коронарных артерий (обтурация бляшкой, тромбоз) – 94-98% всех случаев;
  • Хирургической обтурацией (диссекция при ангиопластике или перевязка артерии);
  • Эмболизацией коронарной артерии (жировая эмболия, тромбоз при коагулопатии и т. д.);
  • Спазмом коронарных артерий.

В отдельную категорию выделяют инфаркт, которые развивается при аномальных отхождениях коронарных артерий от лёгочного ствола – пороках сердца.

Патогенез

Различают следующие стадии:

  • Стадия ишемии;
  • Стадия некробиоза (повреждения);
  • Стадия некроза;
  • Стадия рубцевания.

Ишемия может быть предиктором инфаркта миокарда и продолжаться в течение достаточно длительного периода времени. При исчерпывании компенсаторных механизмов речь идёт о повреждениях, затрагивающих функцию миокарда и метаболизм, однако носящих обратимый характер. Стадия некробиоза занимает от 4-х до 7-и часов. Для стадии некроза характерна необратимость повреждений. Стадия рубцевания начинается через 1-2 недели после инфаркта миокарда, полной формирование рубца на некротическом участке происходит спустя 1-2 месяца.

Симптомы

Основным клиническим признаком является ангиозная (интенсивная загрудинная) боль. Тем не менее, боли могут иметь вариабельный характер. Больной может высказывать жалобы на чувство дискомфорта в области грудной клетки, боли в животе, руке, горле, лопатке и т. д. Нередко (особенно если пациент страдает сахарным диабетом) заболевание имеет безболевой характер.

Болевой синдром сохраняется более 15-и минут (может продлиться в течение часа), купируется спустя несколько часов или после принятия наркотических анальгетиков – нитраты неэффективны. Может иметь место профузный пот.

В 20-30% случаев крупноочаговых поражений наблюдается развитие признаков сердечной недостаточности. Пациенты отмечают непродуктивный кашель, одышку.

Зачастую встречаются аритмии, обычно представляющие собой фибрилляцию предсердий либо различные формы экстрасистолий. Во многих случаях единственным симптомом ИМ является остановка сердца.

Предрасполагающими к ИМ факторами являются чрезмерная физическая нагрузка, серьёзное психоэмоциональное напряжение, гипертонический кризис и состояние общего переутомления.

Атипичные формы ИМ

В некоторых случаях симптомы заболевания носят атипичный характер, что затрудняет диагностику ИМ. Дифференцируют следующие формы инфаркта:

  • Абдомиальная. Симптомы ИМ представлены болевыми ощущениями в верхней части живота, вздутием живота, тошнотой, икотой и рвотой. Общая картина может напоминать симптоматику острого панкреатита;
  • Астматическая. Симптомы ИМ представлены нарастающей одышкой, напоминают характерные признаки приступа бронхиальной астмы;
  • Атипичный болевой синдром. Может быть выражен болевыми ощущениями, локализованными в области плеча, руки, подвздошной ямки или нижней челюсти;
  • Безболевая ишемия миокарда. Встречается редко, наиболее часто проявляется у страдающих сахарным диабетом пациентов;
  • Церебральная. Симптомы представлены нарушениями сознания, головокружениями, неврологическими симптомами.

Осложнения

Ранние

  • Кардиогенный шок;
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Нарушения проводимости и ритма;
  • Перикардит;
  • Разрыв миокарда с последующим развитием тампонады сердца.

Поздние

  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Постинфарктный синдром Дресслера;
  • Аневризма сердца;
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Прогноз

Прогноз инфаркта миокарда условно неблагоприятный: после возникновения сердечного приступа в миокарде происходит развитие необратимых ишемических изменений, которые могут привести к возникновению осложнений различной тяжести.

Лечение в IMC Kliniken Koeln

Консервативным и оперативным лечением патологии занимается:

По всем вопросам лечения инфаркта миокарда в кардиологическом центре IMC Kliniken Koeln GmbH отправьте запрос по эл. почте

Запрос на лечение | Заочная консультация | Контакты

(Представительство в России)

8 (800) 200-23-90

(Медицинский консультанат
в Германии)

Запрос на лечение

(Заполнение онлайн анкеты)

Новости Rss

14/12/2013

Вечерний прием аспирина полезен для профилактики сердечного приступа ..»

28/11/2012

22-23 ноября в Москве проходил международный конгресс «РУНЕЙРО 2012» ..»

28/10/2012

Ученые стали ближе к разгадке предотвращения сердечного приступа ..»


IMC Kliniken Koeln GmbH, 2011