на главную   карта сайта   написать письмо  
info@kliniken-koeln.ru
     

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) разрастаются за пределами данного слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет гормональные рецепторы, в ней протекают те же изменения, которые имеют место в нормальном эндометрии, проявляясь ежемесячными кровотечениями. Такие кровотечения вызывают воспаление в окружающих тканях и приводят к возникновению основных проявлений заболевания: болевых ощущений, бесплодия, увеличения объёма органа.

Симптомы эндометриоза напрямую зависят от локализации его очагов. Дифференцируют генитальный (расположенный  в пределах половых органов: яичников и матки) и экстрагентиальный (локализующийся вне половой системы – в кишечнике и пупке) эндометриоз.

Развитие заболевания происходит у женщин репродуктивного возраста.

Этиология

Причины возникновения эндометриоза на данный момент точно не установлены, предполагается участие в механизме заболевания рецепторов к гормонам, клеточных ферментов и генных мутаций.

Факторами риска являются:

  • Нарушения у подростков менструальной функции;
  • Нереализованная репродуктивная функция – т. н. «отложенная первая беременность»;
  • Генетические и семейные факторы.

Классификация

Генитальный эндометриоз дифференцируется на:

  • Наружный генитальный эндометриоз. К нему относят эндометриоз яичников и тазовой брюшины;
  • Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз). Эндометрий «врастает» в миометрий, при этом матка приобретает шаровидную либо округлую форму и до 5-6 недель беременности может быть увеличена. Зачастую аденомиоз у пациенток сочетается с миомой матки ввиду схожести механизмов развития данных процессов.

По глубине поражения тканей и распространения выделяют четыре стадии развития заболевания:

  • I степень. Присутствуют единичные поверхностные очаги поражения;
  • II степень. Наличествуют несколько более глубоко расположенных очагов поражения;
  • III степень. Присутствует множество глубоких очагов заболевания, небольшие эндометриоидные кисты обоих или одного яичника, а также тонкие спайки брюшины;
  • IV степень. Множество глубоких очагов поражения, плотные сращения органов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, прорастание прямой кишки или влагалища.

Патогенез

В классической медицинской литературе рассматриваются следующие теории возникновения данного заболевания:

  • Эмбриональная. Объясняет развитие эндометриоза из возникших эмбрионально гетеротопий парамезонефральных протоков;
  • Имплантационная. Предполагает рефлюкс частиц эндометрия и менструальной крови в брюшную полость;
  • Дисгормональная;
  • Связанная с нарушениями иммунного баланса;
  • Метапластическая. Допускает метаплазию мезотелия брюшины.

Предполагается, что механизмы попадания эндометрия в пределы брюшной полости не имеют значения в виду того, что рефлюкс менструальной крови, согласно статистике, наблюдается у 15-20% здоровых женщин. Доказано наличие иммуносупрессии, имеющееся за счет угнетения активности естественных клеток-киллеров, а также резкое увеличение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста и металлопротеиназ, которые разрушают экстрацеллюлярный матрикс в эндометриоидных гетеропиях. Апоптоз в очагах эндометриоза угнетён, также отмечается увеличенная концентрация ароматаз, которые увеличивают конверсию в эстрадиол предшественников. Есть вероятность, что все эти механизмы реализуются на фоне наследственной предрасположенности.

Причиной наблюдающегося эндометриоза бесплодия может являться синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, лютеолиз, фагоцитоз спермы перитонеальными макрофагами. Окончательная причина не установлена.

Клиника

Клиническая картина развития заболевания принципиально отличается при разных его формах. У пациенток, пораженных эндометриозом яичников, тазовой брюшины, маточных труб и ректовагинальной перегородки основным симптомом являются постоянные тазовые боли, не изменяющиеся при зачастую необоснованно проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии, усиливающиеся во время менструации и при половом акте. Зачастую такие боли делают женщину недееспособной, а наличие неприятных ощущений во время сексуальных контактов заставляют её избегать половой жизни. В некоторых случаях возникают дизурические явления, однако при лапароскопии обнаруживается эндометриоз брюшины таза, поражение мочевого пузыря отсутствует.

К излечению эндометриоза приводит радикальное иссечение его очагов. Форма поражения ректовагинальной перегородки может прорастать заднюю стенку влагалища, данный тип заболевания визуализируют с помощью зеркал как синюшные очаги, которые требуют дифференциального диагноза с хориокарциномой.

Характерным признаком эндометриоза считается бесплодие. Следует отметить, что при малых формах иных клинических симптомов может не наблюдаться. Эндометриоз матки, как правило, проявляется в виду нарушений менструального цикло, что зачастую вследствие гиперполименорреи приводит к выраженной анемизации пациентки. Гиперпластические процессы эндометрия наблюдаются в 40% случаев. Могут иметь место межменструальные кровяные выделения, для эндометриоза шейки матки характерны контактные кровяные выделения.

Экстрагенитальные формы могут сопровождаться кровохарканьем, кровяными выделениями из пупка, прямой кишки и мочевого пузыря (особенно в течение перименструального периода), а также спаечной болезнью брюшной полости.

Симптомы

При развитии эндометриоза наблюдаются следующие симптомы:

  • Локализующиеся в области таза болевые ощущения, которые, как правило, носят циклический характер (появляются либо усиливаются перед менструациями), но в некоторых случаях могут быть перманентными;
  • Диспареуния – боли при половом акте;
  • Удлинение и усиление менструальных кровотечений;
  • Бесплодие;
  • Болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря или кишечника (на IV стадии развития болезни);
  • Очень редко кровавые слезы.

Лечение в IMC Kliniken Koeln

Консервативным и оперативным лечением патологии занимается:

По всем вопросам лечения эндометриоза в гинекологическом центре IMC Kliniken Koeln GmbH отправьте запрос по эл. почте

Запрос на лечение | Заочная консультация | Контакты

(Представительство в России)

8 (800) 200-23-90

(Медицинский консультанат
в Германии)

Запрос на лечение

(Заполнение онлайн анкеты)

Новости Rss

14/12/2013

Вечерний прием аспирина полезен для профилактики сердечного приступа ..»

28/11/2012

22-23 ноября в Москве проходил международный конгресс «РУНЕЙРО 2012» ..»

28/10/2012

Ученые стали ближе к разгадке предотвращения сердечного приступа ..»


IMC Kliniken Koeln GmbH, 2011