на главную   карта сайта   написать письмо  
info@kliniken-koeln.ru
   

Эпилепсия

Эпилепсия является одним из наиболее распространённых неврологических заболеваний, проявляющихся предрасположенностью к внезапно возникающим судорожным приступам. Ещё одним – общеупотребительным и распространённым – названием таких приступов является термин «эпилептический припадок».

Симптомы

К симптоматическим проявлениям эпилепсии относятся психические расстройства, которыми сопровождается данное заболевание. Развитие конкретных расстройств психики пациента определяется:

  • Эпилептизацией (результатом деятельности очага болезни);
  • Органическим поражением головного мозга, которое является одним из основных факторов развития эпилепсии;
  • Локализацией очага заболевания;
  • Побочными действиями антиэпилептических препаратов;
  • Стрессовыми и психогенными факторами;
  • Формой болезни (в некоторых случаях психические расстройства не наблюдаются вовсе).

Психические расстройства при эпилепсии:

  • Психические нарушения, имеющие место в продроме приступа. К данной категории относятся предвестники припадка в виде астенических симптомов (раздражительность, утомляемость, снижение общего уровня работоспособности) и аффективных нарушений (тревога, колебания настроения, дисфория, страх). Также могут наблюдаться ауры (зрительная, соматосенсорная, обонятельная, слуховая, психическая, вкусовая);
  • Психические нарушения, являющиеся компонентом приступа. К данной категории относятся нарушения высших корковых функций (дисфазические, димнестические, идеаторные, иллюзорные, аффективные, галлюцинаторные), а также синдромы изменения сознания:
    • Выключение сознания (кома). Наблюдается при генерализованных и вторично-генерализованных припадках;
    • Особые состояние сознания. Имеют место при простых парциальных приступах;
    • Сумеречное помрачение сознания. Наблюдается при сложных парциальных приступах.
  • Постприступные психические нарушения. Амнезия, афазия, олигофазия, астения, дисфория, вегетативные, соматические и неврологические нарушения, а также синдромы изменения сознания (делирий, сопор, онейроид, оглушение, сумерки);
  • Психические нарушения, имеющие место между приступами. Невротические расстройства, психоорганический синдром, эпилептические психозы, психические нарушения, обусловленные побочным действием антиэпилептических препаратов, изменения личности.

При развитии эпилепсии могут иметь место следующие изменения личности:

  • Характерологические:
    • Педантизм;
    • Эгоцентризм;
    • Злопамятность;
    • Пунктуальность;
    • Гиперсоциальность;
    • Мстительность;
    • Инфантилизм;
    • Сочетание угодливости и грубости.
  • Перманентные эмоциональные расстройства:
    • Импульсивность;
    • Вязкость аффекта;
    • Дефензивность;
    • Эксплозивность.
  • Формальные расстройства мышления:
    • Обстоятельность;
    • Брадифрения;
    • Конкретно-описательное мышление;
    • Склонность к излишней детализации;
    • Персеверация.
  • Снижение интеллекта и памяти:
    • Деменция (эгоцентрическое, концентрическое, эпилептическое слабоумие);
    • Легкие когнитивные нарушения;
  • Изменения темперамента и сферы влечения:
    • Повышение влечений;
    • Повышенный инстинкт самосохранения;
    • Преобладание угрюмого настроения.

Классификация

Выделяют генерализованные и парциальные эпилептические приступы.

Парциальные припадки

Являются результатом эпилептического разряда, который возникает в нейронах имеющего определённые границы участка коры больших полушарий. Как правило, такие приступы указывают на очаговый патологический процесс в головном мозге. Все парциальные припадки можно разделить на три группы:

  • Простые парциальные припадки. Возникают на фоне сохранного сознания, продолжительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Относящиеся к данной категории моторные припадки проявляются клоническими или тоническими судорогами в конечностях, вращением туловища и головы, остановкой речи или вокализацией. К проявлениям простых сенсорных припадков относятся покалывание, неприятный запах или вкус, ощущение ползания мурашек, а также необычные слуховые или зрительные ощущения. Вегетативные приступы сопровождаются изменением ритма сердца, окраски кожи, размера зрачков, а также дискомфортом в эпигастральной области. Психические проявления простых парциальных припадков могут включать в себя ощущение стойкого дежавю, наплыв мыслей, ощущение сюрреальности происходящего и т. д. В некоторых случаях парестезии или судороги последовательно вовлекают различные части одной конечности (т. н. «джексоновские припадки»). Иногда после моторного приступа отмечается преходящий парез в конечности, которая только что была вовлечена в судорожную активность (паралич Тодда).
  • Сложные парциальные припадки. Для этой категории эпилептических приступов характерны нарушения сознания пациента, проявляющиеся отсутствием реакции на окружающий мир и невозможностью вступить в контакт с больным. Изменения сознания могут возникнуть с началом припадка или после проявления симптомов простого парциального приступа, они могут сопровождаться автоматизмами (потиранием рук, облизыванием губ, жеванием и т. д.), вегетативными проявлениями (к примеру, слюнотечением или расширением зрачков). Все события, происходящие во время припадка, в памяти больного не фиксируются. Сложные парциальные припадки обусловлены эпилептическим разрядом в лобной или височной коре;
  • Парциальные припадки со вторичной генерализацией. Данные приступы начинаются как сложные либо простые парциальные, после чего развиваются в генерализованные тонико-клонические припадки. В данном случае проявлениями простого парциального периода являются ауры.

Генерализованные припадки

Для данной категории эпилептических приступов характерно отсутствие клинических или ЭЭГ (фиксируемых электроэнцефалографами) признаков фокальной природы (в том числе аур). Существует несколько групп таких припадков:

  • Тонико-клонические припадки (также называют «большими» припадками).
  • Как правило, начинаются с падения пациента. После этого начинается тоническая фаза, во время которой фиксируется напряжение тела пациента. За ней следует клоническая фаза, которая характеризуется быстрыми генерализованными сгибательными спазмами. В случае если больной давно не опорожнял мочевой пузырь, имеет место непроизвольное мочеиспускание. Зачастую во время припадка пациент сильно прикусывает язык. Как правило, отмечаются расширение зрачков, гиперсаливация, гипергидроз и цианоз кожных покровов. Продолжительность приступа составляет несколько минут, послеприпадочный период (заторможенность, сонливость, спутанность, головная боль, изредка более глубокое угнетение сознания) длится до нескольких часов;

  • Абсансы (т. н. «малые» припадки). Данные приступы представляют собой кратковременные внезапные выключения сознания. Как правило, абсанс длится от 5 до 20 секунд и может сопровождаться лёгкими клоническими подергиваниями, в некоторых случаях вегетативными проявлениями и автоматизмами, а также проявляющимися на ЭЭГ характерными разрядами с частотой 3 разряда в секунду. Сложные абсансы (атипичные), как правило, более продолжительны, такие приступы сопровождаются выраженными миоклоническими или атоническими проявлениями;
  • Миоклонические припадки. Такие приступы проявляются кратковременными отрывистыми ритмичными либо аритмичными серийными двусторонними сокращениями мышц. Длительность одиночного приступа – около 1 секунды;
  • Атонические припадки. Происходит внезапная утрата тонуса, сопровождающаяся падением на пол, которое часто приводит к возникновению ЧМТ. В лёгких случаях приступы проявляются внезапным падением нижней челюсти или головы. Как правило, атонические припадки наблюдаются у детей.

Этиология

К факторам, повышающим риск развития эпилепсии, относятся:

  • Аномалии в развитии головного мозга;
  • Энцефалиты;
  • Перинатальные гипоксические повреждения;
  • Менингиты.

В 30% случаев такой синдром имеет криптогенный характер. На ЭЭГ выявляется постоянная активность, имеющая вид ассиметричных комплексов пик-волна в сочетании со множественными пиками на фоне общего замедления электрической активности.

Отдельно стоит выделить три этиологических фактора:

  • Фебрильные приступы. Как правило, возникают у детей возрастом от 6 месяцев до 5 лет при температуре тела, превышающей 38.5°С. Имеют первично генерализованный тонико-клонический характер. Дифференцируют «простые» фебрильные припадки (одиночные, длящиеся менее 15 минут приступы, не оставляющие сонливости или спутанности, а также не имеющие фокальных проявлений) и «осложненные» фебрильные припадки (более длительные приступы, включающие фокальный компонент или следующие серией). Во втором случае риск развития эпилепсии увеличивается. Фебрильным припадкам подвержены 3-4% детей, у трети из них такие приступы повторяются. Тем не менее, эпилепсия развивается только у 3% детей, перенесших такие припадки (чаще всего болезнь начинает проявлять себя в первые 2 года). Риск рецидива увеличивается при положительном семейном анамнезе, а также в случае, если первый припадок имел место в возрасте до полутора лет или протекал на фоне невысокой и непродолжительной лихорадки;
  • Алкогольные припадки. Наиболее часто возникают во время абстиненции: спустя 7-48 часов после приема алкоголя. Обычно являются первично генерализованными тонико-клоническими припадками, в некоторых случаях образующими серии (до шести приступов). Может иметь место развитие эпилептического статуса. Помимо этого абстиненция может провоцировать припадки у пациентов с истинной (особенно, посттравматической) эпилепсией. Вне периода абстиненции алкогольные припадки возникают сравнительно редко;
  • Лекарственные припадки. Наиболее часто вызываются амфетаминами и кокаином. Также припадки могут быть спровоцированы приемом токсической дозы лидокаина, пенициллина, изониазида, аминофиллина. Трициклические антидепрессанты и фенотиазины обладают способностью к снижению судорожного порога. Также припадки могут иметь место в рамках абстинентного синдрома – при отмене баклофена, бензодиазепинов или барбитуратов.

Клиника

Эпилептический статус особо опасен в связи с ярко выраженной мышечной активностью: вдыхание крови и слюны из ротовой полости, тонико-клонические судороги дыхательной мускулатуры, а также аритмии и задержки дыхания ведут к ацидозу и гипоксии. В связи с гигантской мышечной работой имеют место запредельные нагрузки на сердечнососудистую систему. Гипоксия способствует усилению отёка мозга, ацидоз – усилению микроциркуляции и гемодинамики. При пролонгированном в клиническом течении эпистатусе судороги принимают тонический характер, нарастает глубина коматозного состояния, гиперрефлексия мышц сменяется арефлексией, а гипотония – атонией. Нарастают дыхательные и гемодинамические нарушения. Судороги могут прекратиться полностью – в этом случае наступает фаза эпилептической прострации: рот и глазные щели полуоткрыты, зрачки широкие, взгляд безучастный. Может иметь место летальный исход.

Как правило, после единичного эпилептического приступа прогноз благоприятный. Примерно у 70% пациентов на фоне лечения наступает стойкая ремиссия – припадки отсутствуют в течение 5 лет. В 20-30% случаев приступы продолжаются, в такой ситуации зачастую пациенту необходимо одновременно принимать несколько противосудорожных препаратов.

Лечение в IMC Kliniken Koeln

Лечением патологии занимаются:

По вопросам лечения в Германии отправьте запрос по эл. почте

Запрос на лечение | Заочная консультация | Контакты


Kliniken Koeln, 2014