home-button map-button mail-button

info@kliniken-koeln.ru

+49 228 3875 61750 / +49 157 5649 8997
Обратный звонок
– Лечение в Германии с Kliniken Koeln

- Интернациональные Медицинские Центры Кёльна
Главная » Заболевания » Г » Причины возникновения глаукомы и клинические проявления на разных стадиях

Причины возникновения глаукомы и клинические проявления на разных стадиях

В этой статье:

Глаукома – это тяжелое заболевание зрительных органов, которое получило своё название от зеленоватого оттенка, характерного для неподвижного и расширенного зрачка пациента, подверженного острому приступу глаукомы (терминальная стадия развития патологического процесса). Этот же факт стал причиной появления второго названия рассматриваемой болезни – «зелёная катаракта».

На сегодняшний день не существует единых представлений о причинах возникновения данной патологии и механизмах её развития. Некоторые сложности имеют место даже при ответе на вопрос, что именно следует подразумевать под понятием «глаукома».

В настоящее время термин «глаукома» относится к хроническому заболеванию глаз, которое характеризуется периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления с сопутствующим развитием трофических расстройств в зрительном нерве, сетчатке и путях оттока внутриглазной жидкости. Результатом становится возникновение в поле зрения типичных дефектов, а также развитие краевой экскавации (продавливания, углубления) диска зрительного нерва.

Исходя из этого, понятие «глаукома» относится к значительной группе патологий органов зрения (более 60-и), которые имеют следующие характерные особенности:

Глаукома относится к патологиям, которые могут возникнуть у пациента в любом возрасте, однако наибольший процент случаев поражения данным заболеванием приходится на людей, относящихся к пожилой или старческой возрастной группе.

в начало ⇑

Этиология

Глаукома относится к мультифакторным заболеваниям, которые имеют пороговый эффект. Иными словами, для развития данной патологии необходим целый ряд причин, которыми будет обусловлено его возникновение. Наиболее важными факторами являются:

Сегодня ученые выдвинули предположение, что развитие и прогрессирование рассматриваемого патологического процесса представляют собой последовательную цепь этиологических факторов, действие которых суммируется и запускает процесс, который и приводит к возникновению болезни. Несмотря на это, механизмы нарушения зрительных функций в морфологии глаукомы до настоящего момента остаются недостаточно изученными.

в начало ⇑

Патогенез

Основные этапы развития имеющего место при глаукоме патологического процесса можно представить таким образом:

В зависимости от того, на какой стадии находится глаукоматозный процесс, некоторая часть нервных волокон зрительного нерва гибнет, а другая часть переходит в состояние парабиоза (своеобразного «сна»), что позволяет врачам считать восстановление их функции возможным.

в начало ⇑

Классификация

Дифференцируют врождённую глаукому, ювенильную (юношескую) глаукому, первичную глаукому и вторичную глаукому.

Врождённая глаукома может являться следствием генетической предрасположенности пациента или же травматических повреждений/заболеваний, перенесённых плодом в период эмбрионального развития либо в ходе родов. Данный тип глаукомы, как правило, диагностируется в первые месяцы жизни ребёнка (60% случаев), реже – спустя несколько лет с момента рождения. Заболевание встречается относительно редко: на 10-20 тысяч новорождённых приходится один случай.

Данное состояние на страницах медицинской литературы иногда обозначается как «буфтальм» (бычий глаз) или «гидрофтальм» (водянка глаза). К кардинальным признакам врождённой глаукомы относятся повышенный уровень внутриглазного давления и двустороннее увеличение роговицы (а в некоторых случаях, и всего глазного яблока).

Как правило, врождённая глаукома является следствием аномалий развития плода (чаще всего, локализующихся в углу первой камеры), которые нередко возникают в результате различного рода патологических состояний матери (в особенности, до 8-го месяца беременности). К возникновению данной патологии могут привести инфекционные заболевания (паротит, краснуха, тиф, полиомиелит, сифилис и т. п.), тиреотоксикоз, авитаминоз А, а также имевшие место во время беременности отравления, травматические повреждения, алкоголизация, радиационное облучение и т. д.

Ювенильная глаукома поражает людей в возрасте от 3-х до 35-и лет.

Наиболее распространённым подвидом глаукомы является первичная глаукома взрослых – патология, обусловленная возрастными изменениями в глазу.

Вторичная глаукома представляет собой патологию, возникшую вследствие иных заболеваний (общих или касающихся исключительно зрительных органов), которые сопровождаются поражением глазных структур, принимающих участие в оттоке внутриглазной влаги из глаза или в её циркуляции.

в начало ⇑

Клиническая картина первичной глаукомы

Открытоугольная глаукома – это генетически обусловленное заболевание, вероятность развития которого увеличивается в случае наличия одного либо нескольких из нижеперечисленных факторов:

Существует предположение, что данные факторы вызывают ухудшение кровоснабжения глаз и мозга, что приводит к нарушениям нормальных процессов обмена веществ в глазу.

Как правило, открытоугольная глаукома возникает и развивается практически незаметно для больного. Пациент не испытывает абсолютно никаких неприятных ощущений, обращаясь за медицинской помощью уже в тот момент, когда патологический процесс достигает поздних стадий и отмечается ухудшение зрения. Только 15-20% пациентов отмечают периодическое затуманивание зрения и появление радужных кругов возле источников света. Именно эти симптоматические проявления имеют место при повышенном внутриглазном давлении. Также могут иметь место болевые ощущения, локализующиеся в надбровной области и голове в целом.

В большинстве случаев, открытоугольная глаукома поражает оба глаза, протекая ассиметрично.

Ведущим симптоматическим проявлением заболевания является повышение внутриглазного давления. Данный процесс происходит достаточно медленно и постепенно, по мере нарастания сопротивления оттоку внутриглазной жидкости. Изначально он носит периодический характер, потом становится перманентным.

Наиболее важным диагностическим признаком рассматриваемого заболевания является изменение поля зрения. Прежде всего, данные дефекты возникают в центральных отделах, проявляясь появлением дугообразных выпадений и расширением границ слепого пятна. Такие нарушения диагностируются на ранних стадиях развития заболевания в процессе специальных исследований полей зрения. В большинстве случаев, сами пациенты не отмечают указанных изменений.

При дальнейшем прогрессировании глаукоматозного процесса обнаруживаются дефекты периферического поля зрения. Преимущественно сужение поля зрения происходит с носовой стороны, в дальнейшем концентрически охватывая все периферические отделы (вплоть до полной потери зрения).

Происходит ухудшение темновой адаптации. Все эти симптомы наблюдаются на фоне стойкого увеличения внутриглазного давления. Снижение остроты зрения свидетельствует о запущенной стадии развития болезни, при которой возникает почти полная атрофия зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома – это форма заболевания, на долю которой приходится 20-25% случаев поражения первичной глаукомой. Женщины болеют чаще, нежели чем мужчины. Риск поражения данной формой глаукомы увеличивается с наличием следующих факторов:

Развитие закрытоугольной глаукомы в абсолютном большинстве случаев характеризуется периодическими – изначально кратковременными, с постоянно увеличивающейся продолжительностью – периодами повышения внутриглазного давления. На начальной стадии заболевания это обусловлено тем, что зона трабекулы механически закрывается корнем радужки – это является следствием анатомических предрасположенностей глаза. При этом снижается отток внутриглазной жидкости. После полного закрытия угла передней камеры у пациента возникает состояние, которое называется острым приступом закрытоугольной глаукомы. В промежутках между приступами угол открывается.

В процессе подобных приступов происходит постепенное формирование спаек между стенкой угла передней камеры и радужкой. Патология со временем приобретает хроническое течение, которому сопутствует постоянное повышение внутриглазного давления.

В клинической картине закрытоугольной формы глаукомы можно выделить следующие фазы:

Преглаукома поражает лиц, у которых клинические проявления заболевания отсутствуют, однако при детальном исследовании угла передней камеры обнаруживается, что он либо закрытый, либо узкий. На промежутке времени между преглаукомой и острым приступом заболевания могут иметь место преходящие симптомы зрительного дискомфорта, кратковременная потеря зрения, возникновение радужных кругов при взгляде на яркий источник света. Наиболее часто такие проявления возникают при эмоциональном возбуждении или в ходе длительного пребывания в условиях слабой освещённости (такие состояния вызывают расширение зрачка, что частично либо полностью снижает отток внутриглазной жидкости) и, как правило, исчезают самостоятельно. В большинстве случаев пациенты практически не обращают внимания на данные симптомы.

Острый приступ глаукомы – это результат влияния провоцирующих факторов:

В некоторых случаях приступ возникает без каких-либо видимых причин. Пациент жалуется на болевые ощущения в области глаза и головы, появление радужных кругов при попадании в поле зрения источника света, затуманивание зрения. Боли являются следствием сдавления нервных элементов в цилиарном теле и корне радужки. Зрительный дискомфорт вызван отёком роговицы. Резко выраженный приступ может сопровождаться рвотой и тошнотой, в некоторых случаях – болями, которые отдают в область живота и сердца (весьма схожими с проявлениями сердечнососудистых патологий).

В ходе визуального осмотра такого глаза, выполняемого без специальных приборов, можно увидеть только резкое расширение сосудов, расположенных на передней поверхности глаза. Глазное яблоко становится «красным» с некоторым синеватым оттенком (признак застойной инъекции сосудов). Ввиду развития отёка, роговица несколько мутнеет. Характерным признаком также является расширенный, не реагирующий на свет зрачок. Ещё одним проявлением острого приступа глаукомы может быть резкое снижение остроты зрения. Показатель внутриглазного давления может повышаться до 80мм рт. ст., тогда как отток жидкости из глаза практически прекращается. На ощупь глаз становится плотным, как камень.

В случае если в течение нескольких часов после возникновения приступа давление не будет снижено (хирургическим путём или посредством применения медикаментозных препаратов), глаз может безвозвратно потерять зрение. Острый приступ глаукомы относится к неотложным ситуациям и требует незамедлительного оказания медицинской помощи.

С течением времени данная патология приобретает хронический характер. Такая форма глаукомы протекает с прогрессирующим повышением внутриглазного давления, нарастающей блокадой угла передней камеры и подострыми приступами. Рассматриваемые процессы естественным образом приводят к развитию глаукомной атрофии зрительного нерва и потере зрительных функций.

в начало ⇑

Лечение в IMC Kliniken Koeln

Лечением патологии занимается:

По всем вопросам лечения в Германии обращайтесь к нашим консультантам по телефону:
+49 157 5649 8997 (круглосуточный) или отправьте запрос по e-mail: info@kliniken-koeln.ru
Мы говорим по-русски!
Заочная консультация Запрос на лечение
Спасибо за заявку!
Что-топошло не так, попробуйте снова!
button-map